Hiv-associerad lymfomöverlevnad har inte förbättrats under antiretroviral terapi

Jane Marke, MD: Mental Illness or Lyme Disease? - 12-11-2016 (Juni 2019).

Anonim

Stabila överlevnadsnivåer observerades för HIV-associerade lymfompatienter under antiretroviral terapi (ART) -an i USA, enligt en ny studie publicerad 26 juli i Journal of the National Cancer Institute .

Studier har visat att hivinfektion ökar risken för icke-Hodgkin lymfom (NHL) och Hodgkin lymfom (HL) och att förekomst för många lymfomtyper inte har minskat under ART-eran. Vidare är lymfom den vanligaste cancerrelaterade dödsorsaken bland HIV-infekterade personer. Trenden i presentation och överlevnad har emellertid inte undersökts bland hiv-associerade lymfompatienter i rutinvård sedan ART-tidens början.

Satish Gopal, MD, MPH, från programmet i global onkologi vid Lineberger Comprehensive Cancer Center vid University of North Carolina, och kollegor jämförde skillnader i presentation och överlevnad, över histologiska subtyper och diagnosår bland HIV-infekterade lymfompatienter. De undersökte också prediktorer av döden i denna befolkning. Data från 476 hiv-associerade lymfompatienter som bor i USA, vilka diagnostiserades med olika typer av lymfom inklusive HL, diffus stort B-celllymfom (DLBCL), Burkitt-lymfom (BL), primärt centrala nervsystemet lymfom (PCNSL) och andra typer av NHL, mellan 1996 och 2010 analyserades med olika statistiska metoder.

Deras resultat visar att hiv-associerat lymfom är heterogent och förändras sedan ART-tiden började. Kliniska presentationer över de olika lymfomundertyperna var mycket varierande under studietiden (79 HL, 201 DLBCL, 56 BL, 54 PCNSL och 86 med annan NHL). Histologiska skift i andelen BL mot andra NHL-subtyper ökar i överensstämmelse med andra rapporter. Data visade att patienter som nyligen diagnostiserats var äldre och mer benägna att vara män, av icke-vit / icke-svart etnicitet (främst latinska patienter), att vara män som har sex med män och att ha tidigare aidsrelaterad sjukdom. De var också mer benägna att vara på ART vid lymfomdiagnos med högre CD4-tal och bättre HIV-kontroll. Författarna rapporterar också att det senaste diagnosåret inte var associerat med minskad dödlighet och att 61, 6% av patienterna med hiv-associerad HL levde 5 år efter lymfomdiagnos jämfört med 50, 0% för BL, 44, 1% för DLBCL, 43, 3% för andra NHL och 22, 8% för PCNSL. Observera, lymfom som uppträdde på ART var förknippade med en fördubbling av dödligheten, vilket kan föreslå viktiga biologiska skillnader mellan tumörer som utvecklar på och av ART, även om dessa resultat kräver bekräftelse.

Gopal och kollegor avslutar, "Dessa resultat lyfter fram ett pågående behov av att belysa lymfombiologin och optimera behandlingar för denna utmanande befolkning för att minska dödsfallet från en av de ledande orsakerna till dödligheten i den moderna ART-tiden."

I en medföljande redaktion berättar Kieron Dunleavy, MD, och Wyndham H. Wilson, MD, Ph.D., från Metabolism Branch av Center for Cancer Research vid National Cancer Institute, att resultaten återspeglar den skiftande demografiken av HIV-epidemin i USA. Förskjutningen mot mer biologiskt fördelaktiga och härdbara typer av lymfom har dock inte resulterat i förbättrad överlevnad under studietiden. De hävdar: "Sammanfattningsvis, eftersom hiv-associerade lymfom är potentiellt lika härdbara som de som uppstår hos HIV-negativa patienter, är det kritiskt att de närmar sig samma vård som HIV-negativa fall."